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近日，四川省衛(wèi)健委根據(jù)省委第一巡視組巡視反饋意見，針對全省公立醫(yī)院績效考核進行整改。 衛(wèi)健委下令，禁止將“消耗衛(wèi)生材料費20元以下、醫(yī)學檢驗檢查收入占比25%以下”等指標納入考核。明確“每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料費和醫(yī)學檢驗檢查收入占比”指標均不再納入考核范圍。 藥占比、4+7、人均費用、DRGS付費、新的治療方案醫(yī)保不認可，直接拒付…… 一座座醫(yī)保大山，各種罰款，壓在醫(yī)生身上，說句實話，許多原來在自己熟悉的臨床領(lǐng)域得心應(yīng)手的醫(yī)生，如今漸漸感覺自己不會看病了。 因為，醫(yī)學的本質(zhì)是人學，面對的是一個個鮮活各異的人?？舍t(yī)保的設(shè)計是各種冰冷的指標和數(shù)字。 無論是DRGs還是DIP，都是把病人標準化。但是病人的病情又是千變?nèi)f化的，這就逼迫著醫(yī)生不得不在成本和受益之間做出兩難的選擇。 這是醫(yī)生想要的？ 不，這是必須遵守的醫(yī)保政策！ 因為醫(yī)保的總額預(yù)付制度，科室的單病種限額，醫(yī)院考核的藥占比，如同三根渾天綾繩索，緊緊的束縛著醫(yī)生！還有，藥品占比要小于多少，耗材占比要小于多少，抗生素占比要小于多少、違反超限制用藥、違反按病種付費規(guī)定，超人次人頭比…… 好多指標，一超醫(yī)生就要受罰，種種限制的框架之下，想做一個純粹治病救人的醫(yī)生真的很難！ 中國人口基數(shù)大，醫(yī)療承受的壓力太大，短時間內(nèi)醫(yī)療政策很難理想化。就拿耗材比來說，藥品器械進了醫(yī)保，醫(yī)院就會少用或者不用，很多耗材根本不允許收費，可問題是虧本的買賣誰會干？就算發(fā)光發(fā)熱那也不能虧錢吧。 因此，經(jīng)常鬧出了一些病人自己外出自費買藥和轉(zhuǎn)科住院的一些荒唐事情，甚至一到年末，許多醫(yī)生就不敢收醫(yī)保病人了的鬧劇。 如此，醫(yī)生的臨床水平談何發(fā)揮和發(fā)展？ 如此，醫(yī)生很可能就像天鵝一樣，會漸漸失去飛的能力。 大家知道天鵝為什么不會飛嗎？ 在歐洲中古世紀，認為雍容華貴的天鵝是鳥類中的貴族，就爭相把它們養(yǎng)在莊園里，以炫耀自己的地位。 為了防止天鵝飛走，就采用了三種辦法，一是剪斷天鵝的一翼，使其失去平衡；二是綁住天鵝的翅膀，使其無法展翅；三是縮小圈養(yǎng)天鵝的池塘的水面范圍，使其沒有足夠的加速起飛距離。 相比之下，第三種方法較前兩種辦法更好，因為既不會影響天鵝優(yōu)美的舞姿，又不會讓它飛走，所以就普遍采用了第三種辦法，縮小可供天鵝展翅的范圍。久而久之，天鵝就失去了起飛的能力。 現(xiàn)在，我們的醫(yī)療和醫(yī)保，可供醫(yī)生自由發(fā)揮的“用武之地”越來越小，有些藥不敢用，有些耗材不敢上，有些治療不敢試，錢是省下來了，可醫(yī)療真的就是錢越少越好么？ 病人的就醫(yī)體驗?zāi)兀? 醫(yī)生的水平提高呢？ 醫(yī)學的臨床發(fā)展呢？ 有一位社康中心醫(yī)生，他工作的片區(qū)，藥占比不得超過40%，他每個月都超指標，被罰好幾千塊錢。 事實上，他開的藥你猜人均才多少？ 25元！ 知道為什么嗎？ 一個社康中心，又不做手術(shù)，費用基本上就是藥費和檢查費。這位醫(yī)生不想讓患者做些根本不需要的檢查，所以自然藥占比就高了。 這是一位特別有良心的醫(yī)生，所以吃虧的總是他自己！這也是一件令人感到滑稽的事情，有些黑色幽默的味道。 所以，這次四川省衛(wèi)健委禁止將耗材指標納入考核，無疑是從臨床實際出發(fā)，給醫(yī)生松綁解套。值得全國推開。 不僅僅是耗材比，還有許多套在臨床醫(yī)生身上，束縛他們大施拳腳的繩索，都應(yīng)該解開。